Complications
Deux complications majeures peuvent émailler l’histoire naturelle de l’adénome :
L’hémorragie
L’HCA peut entrainer un saignement qui peut, soit être contenu dans la tumeur, soit provoquer une rupture tumorale. Si la capsule du foie résiste, la tumeur est remaniée, un hématome sous capsulaire peut survenir mais il n’y a pas de saignement intra abdominal. Si la capsule hépatique se rompt, l’hémorragie entraîne un hémopéritoine. Il existe donc trois formes d’hémorragie de gravité croissante :
- l’hémorragie intra tumorale : elle peut entrainer une douleur aiguë mais l’hémorragie est en général limitée et ne donne pas de retentissement hémodynamique
- l’hémorragie sous capsulaire : l’hématome est parfois volumineux, impressionnant. La déglobulisation peut être significative, la douleur aiguë avec un retentissement hémodynamique rapidement contrôlable. Le risque est la rupture secondaire de l’hématome
- l’hémorragie intra péritonéale : c’est une urgence vitale . Il existe un hémopéritoine aigu avec possiblement un choc hémorragique
La transformation en carcinome hépatocellulaire (CHC)
Cette complication est rare ; environ 4 à 8% des HCA se compliquent de CHC. le CHC est détecté dans l’immense majorité des cas sur des tumeurs volumineuses (> à 5cm), évolue lentement, ne donne pas de métastases, récidive rarement après exérèse. Il ne partage donc pas le caractère très péjoratif du carcinome hépatocellulaire classique; il peut cependant entrainer le décès ou être au-delà de toute ressource thérapeutique. Certaines étiologies sont plus particulièrement associées au CHC : glycogénoses, pris d’hormones mâles.
